В России все больше женщин откладывают рождение первенца на возраст после 30, а средний возраст первых родов уже перевалил за 32 года. При этом репродуктивный потенциал начинает снижаться с 27 лет, а регулярные обследования проходят далеко не все. С 2024 года в стране работает программа репродуктивной диспансеризации, а с января 2026-го по ОМС стал доступен неинвазивный пренатальный тест, позволяющий исключить генетические патологии. О том, как эти нововведения помогают женщинам, почему мужчины остаются в стороне и что делать с отложенным материнством, — в материале «АиФ-Псков».
Врач и пациент: почему гинеколог становится партнёром женщины
За последние десятилетия отношения между врачом и пациентом заметно изменились. Раньше медицинская информация была доступна в основном специалистам, а теперь многие приходят на приём уже подготовленными, изучившими диагнозы и методы лечения.
«Раньше мы жили при патерналистской модели: врач — носитель информации, пациент слушает и делает. А теперь интернет все перевернул. Женщины приходят глубоко информированными. И требуют не директивы, а партнерства», — рассказывает заведующая женской консультацией Псковского клинического перинатального центра Ирина Цуканова.
Такой подход, по ее словам, требует от медиков постоянного обучения: новые исследования, методики и клинические рекомендации появляются регулярно. При этом, уверена врач, никакие технологии не отменят ценности личного контакта. Искусственный интеллект может быть помощником, но не заменой врачу: на приёме важны не только жалобы и результаты анализов, но и эмоции, тревоги, индивидуальная ситуация женщины.
Репродуктивная диспансеризация: что входит в обследование женщин
Распространённое мнение, что репродуктивная диспансеризация предназначена исключительно для тех, кто собирается рожать, — ошибочно. Речь идёт о профилактическом обследовании женщин репродуктивного возраста — от 18 до 49 лет — для оценки их общего и гинекологического здоровья.
Диспансеризация проводится в два этапа. На первом женщина заполняет анкету, позволяющую выявить факторы риска и уточнить репродуктивные планы. Также проводятся лабораторные исследования: мазки на микрофлору и цитологию, ПЦР-исследования на вирус папилломы человека и инфекции, передаваемые половым путём.
По результатам первого этапа акушер-гинеколог решает, требуется ли дальнейшее обследование. Второй этап может включать УЗИ органов малого таза и молочных желёз.
«Это не обязательно про беременность и не обязательно про роды. Это про здоровье женщины определённого возрастного интервала», — пояснила Ирина Цуканова.
Какие заболевания выявляет диспансеризация репродуктивного здоровья
Ценность диспансеризации — в возможности обнаружить проблему до появления жалоб. В частности, обследование позволяет выявлять носительство вируса папилломы человека. Само по себе оно не означает диагноз, однако требует более внимательного наблюдения, поскольку ВПЧ связан с риском развития рака шейки матки.
Также врачи могут обнаружить инфекции, передаваемые половым путём: некоторые из них долго протекают бессимптомно. Ультразвуковое исследование помогает заметить кисты и доброкачественные изменения молочных желёз, миому матки, изменения яичников, возможные гиперпластические процессы эндометрия.
После обследования женщин условно распределяют по трём группам здоровья: первая (хронических заболеваний и факторов риска не выявлено), вторая (имеются факторы риска, которые требуют профилактики и коррекции образа жизни, третья (обнаружены гинекологические заболевания, требующие лечения и наблюдения).
«Своевременность выявления этих проблем будет влиять на дальнейшую жизнь женщины, на реализацию её планов, здоровье, счастье и качество жизни», — подчеркнула врач.
По статистике, в прошлом году в Псковской области диспансеризацию прошли более 22 тысяч женщин, а мужчин — меньше 5 тысяч. Почему такая разница?
«Женщины ходят к гинекологу ежегодно, мы проактивно предлагаем им пройти обследование прямо на приеме, — говорит врач. — А мужчины к урологу профилактически не приходят. Они обращаются, когда уже есть проблема. Вот и результат».
Ирина Цуканова считает, что здесь нужна работа организаторов здравоохранения, чтобы дойти и до сильной половины.
Профилактика абортов в Псковской области: помощь психологов
Одна из самых тяжелых тем — аборты. Здесь статистика обнадеживает: если в 2000 году в Псковской области их делали более 12 тысяч, то в 2022-м — менее 3 тысяч. Снижение в 4 раза — результат работы врачей, властей, СМИ и психологов.
«Я хочу, чтобы все знали: мы не любим прерывать беременность. Но мы работаем в госучреждении и обязаны делать это качественно. У нас есть врачи, которые принципиально не берутся за такие процедуры — их заменяют коллеги. Сейчас мы используем только медикаментозный метод», — поясняет Ирина Цуканова.
Важнейшую роль играет доабортное консультирование — сегодня это называется «консультирование в ситуации репродуктивного выбора». С 2019 года в женской консультации работают четыре штатных психолога. Каждая пациентка, заявившая о желании прервать беременность, обязательно направляется к ним.
«У врача на прием — 22 минуты по нормативам. За это время сложно найти «ключик» к женщине, понять истинную причину ее решения. А психологи могут поговорить глубже. И результат есть: после такой работы от 10 до 15% женщин меняют решение и сохраняют ребенка», — говорит Ирина Цуканова.
Она подчеркивает: главное — не отговорить, а помочь женщине увидеть альтернативу. И если раньше пациентки иногда отказывались от консультации, то сейчас все проходят ее в обязательном порядке — и это приносит плоды.
Отложенное материнство: почему женщины не спешат рожать после 30 лет
Одна из самых тревожных тенденций, которую видит врач, — откладывание беременности. Молодые пары с хорошей работой, ипотекой и стабильностью не спешат заводить ребенка.
«Я за 30 лет не встретила убежденных чайлдфри. Но я вижу пациенток, которые говорят: „Конечно, мы хотим, но когда-нибудь потом, может, в 35“. А функция яичников начинает угасать уже с 27 лет, — предупреждает Ирина Цуканова. — Они удивляются, когда я им это говорю. Все выглядят молодо, хорошо себя чувствуют, но здоровье — не вечно».
Она приводит пример собственной дочери, которая стала мамой в 29, и сравнивает со своим опытом: в 26 лет она была самой взрослой в палате роддома. Сейчас средний возраст первых родов по России приближается к 32 годам.
«Наше поколение рано взрослело, а наши дети долго остаются детьми. Они хотят сначала устроить быт, накопить, а потом думать о ребенке. Но дети, рожденные в молодости, не мешают карьере — они мотивируют», — убеждена врач.
При этом она не пугает возрастных пациенток. Если женщина здорова, вела правильный образ жизни и не накопила болезней, то 40–45 лет — не проблема. «У меня есть пациентки 47 лет, и беременности проходят хорошо. Они ответственные, все выполняют. А современные диагностические тесты a09 позволяют проверить здоровье малыша задолго до родов», — успокаивает Цуканова.
НИПТ по ОМС в 2026 году: кому доступен генетический тест
Новость, которая обрадует многих: с января 2026 года в области по полису обязательного медицинского страхования доступен неинвазивный пренатальный тест (НИПТ или НИПС). Раньше его делали только за деньги.
«Это генетическое исследование внеклеточной ДНК плода по крови матери. Мы берем кровь у женщины в первом триместре, отправляем в лабораторию в Петербурге — и с высокой достоверностью можем исключить хромосомные аномалии у будущего ребенка», — объясняет Ирина Цуканова.
Показан тест не всем подряд, а пациенткам из группы риска — тем, у кого первый скрининг выявил повышенные риски. «Возраст здесь ни при чем, только медицинские показания. Но для женщин старше 40 это, конечно, дополнительное спокойствие», — добавляет врач.
Она считает, что такие технологии — настоящий прорыв. Ведь многие возрастные мамы тревожатся о здоровье малыша, и теперь у них есть возможность проверить все еще до того, как ребенок родится, и принять взвешенное решение.
Подписывайтесь на АиФ в  MAX
|
