Чем болеют современные дети? Как тренируется иммунитет? Когда страшна высокая температура? Надо ли обливать детей холодной водой? Об этом «АиФ - Псков» поговорил с главным врачом Псковской городской детской поликлиники Эльвирой Мелех.
Детские болезни меняются
– Эльвира Борисовна, в регионе есть программа контроля за репродуктивным здоровьем подростков? Как она работает?
– В обязательном порядке девочки 15-17 лет проходят осмотр у гинеколога, также им проводят УЗИ малого таза. Мальчики того же возраста посещают уролога, им делают УЗИ яичек. Программа входит в план профилактического осмотра 15-17-летних детей и работает уже около шести лет. Призываю родителей не отказываться от приёма у детского уролога или гинеколога, ведь речь идёт о будущем ваших детей. Профилактический осмотр, скажем так, не капитальный, а быстрый, чтоб только выявить проблему, если она есть, и в таком случае пригласить ребёнка на тщательный осмотр в поликлинику. При необходимости ему будут назначены дополнительные обследования, например, гормонального статуса.
– Какие проблемы выявляют при таком осмотре?
– У мальчиков довольно часто обнаруживается крипторхизм. Были случаи, когда находили опухоли, нарушения менструального цикла. Мы делаем обследование и назначаем лечение такому ребенку. Нередки проблемы щитовидной железы, потому что неполадки в репродуктивной сфере влекут за собой широкий спектр обследования и в итоге можно обнаружить что угодно, в том числе и проблемы со щитовидкой. Находим пороки развития, неврологические проблемы. Таких детей немного.
– Каким недугам чаще всего подвержены современные дети?
– Болезни в определённом смысле меняются. Одна из причин – широкое использование антибиотиков не по врачебному назначению. Родители, «посоветовавшись» с интернетом, считают возможным назначать своим детям препараты без осмотра врача. Но любой препарат имеет противопоказания и побочные эффекты, поэтому самолечение неприемлемо. К счастью, дети по-прежнему значительно реже, чем взрослые, болеют онкологическими заболеваниями. Зато много неврологии, психосоматики, и это дань нашему времени – гаджетам, компьютерным играм, падающему на головы детей шквалу информации. И как всегда, наш бич – острые респираторные заболевания, от этого никуда не деться.
– Почему так происходит?
– Когда ребёнок из тепличных домашних условий приходит в детский сад или ясли, естественно, он будет болеть, и этот период пройдет каждый родитель. Не надо этого бояться, ребёнок должен болеть, он таким образом тренирует свою иммунную систему. Сейчас был сезонный подъём заболеваемости, но без резкого всплеска, и мы его достойно прошли. Часто болеющим можно назвать ребёнка, который болеет чаще 8 раз в год, педиатр никогда не пройдёт мимо такого случая и назначит дополнительное обследование.
Вакцинация: смена мировоззрения
– Прививка от гриппа помогает детям?
– Само собой, прививаться нужно в обязательном порядке. Говоря о вакцинации, упомяну, что у нас не такой объёмный национальный календарь обязательных прививок, в европейских странах он значительно шире. А у нас он очень хорошо адаптирован к детям и нужно прививаться, в том числе от пневмококковой инфекции. Иначе возможны гаймориты, отиты, синуситы, пневмония. А основная смертность детей – именно от пневмонии. И когда идет разбор подобных случаев, выясняется, что как правило, дети не были привиты. В роддоме новорожденные получают прививку БЦЖ от туберкулёза и прививку от гепатита В – тяжёлого, смертельного заболевания. В поликлинике детей прививают с двухмесячного возраста: от пневмококка, дифтерии, столбняка, краснухи, кори – против всех тяжёлых инфекций, от которых можно защититься. Напомню, что прививка от пневмококка показана и для взрослых, особенно для людей с хроническими заболеваниями старше 60 лет.
– Много отказов от вакцинации?
– Раньше отказывалось огромное количество людей, а в последние три года, после эпидемии ковида, совершенно поменялось мировоззрение и прививаться стали активно. Сейчас прививочная кампания проходит спокойно. Вакцина к нам поступает рано, в августе, и есть возможность подготовиться, получить согласие от родителей, потому что любая вакцинация идёт только с согласия законного представителя ребёнка. Единственная проблема – плохо прививаются в детских садах. И не оттого, что родители отказываются, а потому что дети болеют бесконечно и трудно поймать момент, когда ребёнок здоров. Обычно мы запускаем организованную вакцинацию в школах и детсадах в сентябре, с началом учебного года, но можно и самостоятельно привиться в поликлинике, в процедурном кабинете вакцина есть всегда.
– Что нужно сделать родителям, чтобы детсадовский малыш меньше болел?
– В большинстве случаев ребёнок идет в детский сад с трёх лет. Основная вакцинация проводится до достижения им года и восьми месяцев, а дальше идёт ревакцинация. И если всё делать по плану, не отказываться, не переносить, все прививки можно успеть сделать до детского сада, тогда ребёнок пойдет в организованный коллектив защищённым. Поэтому родителям надо об этом обязательно думать. И нельзя приводить в садик не очень здоровых детей – без температуры, но с кашлем и насморком. Оставьте ребёнка дома с бабушкой-дедушкой, возьмите несколько дней за свой счёт, подлечите своего малыша, чтобы заболевание не развилось. Любое заболевание влияет на иммунную систему, ослабляет её. И если недолеченный ребёнок пойдет в садик, он не только заразит других детей, но сам стопроцентно заболеет ещё тяжелее, получит синусит или пневмонию. И задача педиатра убедить маму не вести ребёнка в детский коллектив, а подержать его дома, потому что ещё рано выходить.
Этап частых заболеваний
– Родители прислушиваются к педиатру?
– Да, конечно. Бывают случаи, когда мы не находим контакт с родителями, но в основном они относятся к врачам с пониманием и уважением к нашему труду. А труд педиатра очень тяжелый, я всегда об этом говорю. Четыре часа на приёме, потом обязательные посещения на дому по вызовам плюс работа в субботу и воскресенье. С педиатра никто не снимал и других обязанностей: они выписывают рецепты, направления на анализы, оформление на медико-социальную экспертизу детей-инвалидов и другие многочисленные дела. А самое главное, что надо найти время, чтобы подумать и понять, что с каким-то конкретным ребёнком вообще происходит, найти подход к родителям, а они очень разные и сложные.
– Бывает, что родители сознательно не отдают ребёнка в детский сад, чтобы он там ни с кем не контактировал и не болел без конца. Это правильная стратегия?
– Как правило, ребенок все равно пройдет этап частых заболеваний. Пойдет в школу и там начнет болеть. Ходить в садик надо, и переболеть лучше в саду. Иначе в школе будет масса пропусков, и несчастная мама начнёт говорить про домашнее обучение. А домашнее обучение – это отсутствие социализации и потенциальные проблемы во взрослой жизни. Вообще у родителей, по разным причинам ратующих за домашнее обучение, неправильная позиция. Мы стараемся убеждать, что не надо держать ребенка дома, он должен общаться со своими сверстниками, познавать реальную жизнь и правильно на неё реагировать, а не существовать в идеальном мире.
Иммунитет: стимулировать или нет
– Как вы относитесь к утверждению, что не бывает ослабленного иммунитета, он или есть, или его нет.
– Есть тяжёлое заболевание «первичный иммунодефицит», и такие пациенты пожизненно находятся на заместительной терапии. У них нет своей защиты, поэтому получают её извне. К счастью, у нас детей с таким диагнозом мало. А у основной массы людей иммунитет есть. Иммунная система постоянно находится в реактивном положении, всё время меняется. Появился вирус или бактерия – заработала в высоком темпе, потом замедлилась, чтобы восстановиться. Нужно ли подстёгивать иммунитет препаратами? Я всегда говорю нет, не знаю таких препаратов и никогда советовать их не буду. Есть, конечно, дорогие лекарства, которые можно принимать месяцами. Но, на мой взгляд, это просто лоббирование интересов фарминдустрии. Ведите здоровый образ жизни, пейте витамины, не болейте. Иммунитет совершенно не нужно стимулировать.
– А что скажете о закаливании?
– Мы обсуждали с педиатрами вопрос обливания холодной водой, и все были категорически против, потому как это всегда стресс для организма. Взрослые могут с собой делать, что угодно, хоть на снегу спать, вёдра ледяной воды на себя выливать, а ребёнку это совершенно не нужно. От подобного закаливания он может получить пневмонию, хроническую инфекцию верхних дыхательных путей. Кроме того, при обливании холодной водой идёт выброс адреналина, меняется частота сердечных сокращений, а вдруг у ребенка есть нарушения ритма, которые пока не выявлены. Не надо экспериментировать на своих детях.
Закаливать малыша можно другими способами: здоровым питанием, здоровым образом жизни, курсами витаминов два-три раза в год, приёмом витамина D и йодомарина: в Псковской области мало солнца и йода. Витамин D непосредственно к иммунитету имеет мало отношения, он важен для костно-мышечной системы и психоэмоционального статуса ребёнка. У детей с недостатком витамина D разные нарушения зрения, осанки. У них снижен мышечный тонус, а это искривление позвоночника, сколиоз. И с профилактической целью на территории нашей области детям до года следует давать 1000 единиц, старше года – 2000 единиц этого витамина ежедневно и круглогодично.
Водите сына или дочку в бассейн и спортивную секцию, пусть он много гуляет, ездит на велосипеде, дышит свежим воздухом. И не давайте ребенку с полутора лет в руки телефон, чтобы он не портил себе зрение. Ему полезно ходить босиком по траве или по специальному коврику – это профилактика плоскостопия. Не надо слишком кутать ребёнка, одевайте его по погоде. И главное – не бросайтесь в крайности, всё должно быть в меру.
Высокая температура: что делать
– Многие родители страшно боятся, когда у ребёнка повышается температура, и сразу звонят в «скорую».
– Бояться не надо. Нужно дать жаропонижающее, обязательно ребенка раскутать. Некоторые педиатры рекомендуют протереть его тёпленькой водичкой, обсушить, дать приток свежего воздуха. Через полчаса посмотреть, будет ли снижаться температура. Можно ещё подождать минут 20, потому что реакция организма на разные препараты не одинаковая. Когда температура 39 и выше и не падает, надо вызывать «скорую». Очень важно смотреть на поведение ребенка, особенно маленького, который ещё ничего не скажет. Он стал неестественно вялым, безэмоциональным, отказывается от еды и воды, вы заметили судороги? Немедленно вызывайте «скорую». Если температура регулируется, то не надо паниковать. Простудные, вирусные, бактериальные заболевания обязательно протекают с повышением температуры. Как правило, родители уже знают, какой препарат подходит их ребенку, и можно давать то, что рекомендовал педиатр. В случае, если высокая температура держится несколько дней, маленьких детей следует госпитализировать по «скорой», а те, кто старше 10 лет, могут лечиться амбулаторно под наблюдением педиатра.
– Детский организм удивительно быстро восстанавливается. Сегодня у ребёнка температура под 40, а завтра он уже скачет и просится на улицу.
– С температурой гулять нельзя, в обязательном порядке нужен постельный режим. Если температура ушла, это не первый день болезни и симптомы остаточные, тогда можно погулять даже в холодную погоду, только недолго. И не забываем проветривать комнату. В детской хорошо иметь увлажнитель воздуха, особенно в отопительный сезон, только без ароматизаторов.
